隨著海洋經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，海上航行、作業(yè)日益頻繁。海上作業(yè)的最大特點(diǎn)是遠(yuǎn)離陸地，各種醫(yī)療設(shè)施不像陸地那樣完備、齊全，一旦發(fā)生事故，怎樣有效地開展海上救護(hù)、挽救生命、減輕傷殘，已成為海上醫(yī)療、衛(wèi)生急救的第一要務(wù)。

　　基礎(chǔ)知識要記牢

　　1.什么是生命四大體征?

　　生命四大體征即體溫、脈搏、呼吸、血壓，它們是維持機(jī)體正?；顒拥闹е币徊豢?，不論哪項(xiàng)異常都會導(dǎo)致嚴(yán)重或致命的疾病，同時某些疾病也可導(dǎo)致這四大體征的變化或惡化。(1)體溫：正常值為 36~37℃(腋窩)。(2)脈搏：正常值為60~100 次/分鐘。(3)呼吸：正常值為12~20 次/分鐘。(4)血壓：正常值收縮壓為90~140毫米汞柱，舒張壓為60~90 毫米汞柱。

　　2.如何監(jiān)測生命體征?有何意義?

　　(1)體溫：正常人的體溫在24小時內(nèi)略有波動，一般情況下不超過1℃?！倔w溫的異常】船上人員體溫升高多見于炎癥、中暑、流感以及外傷感染等。船上人員體溫低于正常多見于休克、大出血、在低溫環(huán)境中暴露過久等。

　　(2)脈搏：心臟舒縮時，動脈管壁有節(jié)奏地、周期性地起伏叫脈搏。檢查脈搏通常用手腕兩側(cè)的橈動脈。【脈搏的異?！看先藛T脈搏增快(>100次/分鐘)：多見于發(fā)熱、貧血、心力衰竭、心律失常、休克、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。船上人員脈搏減慢(≤60次/分鐘)多見于顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲狀腺機(jī)能減退等等。船上人員脈搏消失(即不能觸到脈搏)多見于重度休克、多發(fā)性大動脈炎、閉塞性脈管炎、重度昏迷患者等。

　　(3)呼吸：呼吸是指機(jī)體與外界環(huán)境之間氣體交換的過程，是重要的生命活動之一，其深度和頻率隨體內(nèi)和外界環(huán)境條件的改變而發(fā)生相應(yīng)變化?！竞粑漠惓！亢粑惓Ｔ隹?>20次/分鐘)多見于高熱、肺炎、喘、心力衰竭、貧血等。呼吸異常減慢(<12次/分鐘)多見于顱內(nèi)壓增高，胸膜炎等。

　　(4)血壓：推動血液在血管內(nèi)流動并作用于血管壁的壓力稱為血壓，一般指動脈血壓?！狙獕旱漠惓！看先藛T高血壓多見于肥胖、過量飲酒、長期高強(qiáng)度作業(yè)及精神緊張。

　　船上人員低血壓多見于損傷大出血、脫水、感染、過敏、心臟病、糖尿病。

　　判斷要領(lǐng)要掌握

　　3.如何迅速判斷船上危急及呼吸心跳驟停的患者?當(dāng)船上人員突然發(fā)病時，最先觀察的是意識，其次依次為呼吸、脈搏、心跳、瞳孔。具體步驟如下：①輕輕拍打肩膀或呼喚患者，判斷有無反應(yīng)，是否清醒。②對不省人事的患者，可用仰頭抬頦的方法使呼吸道暢通。③靠近患者口鼻，判斷是否有呼吸。④觸摸頸部，判斷是否有頸動脈搏動。⑤如果有脈搏和呼吸，再仔細(xì)測量四大生命體征。

　　判斷心跳、呼吸停止的標(biāo)準(zhǔn)：①神志喪失。②頸動脈搏動消失。③呼吸停止。④瞳孔擴(kuò)大、固定。

　　心肺復(fù)蘇要學(xué)會

　　4.如何有效地進(jìn)行心肺復(fù)蘇?

　　假設(shè)我們發(fā)現(xiàn)某位船員暈倒了，這時我們該如何處理?首先，我們要輕拍患者雙肩，靠近傷病者耳旁呼叫：“你怎么了”或者“你哪里不舒服”，以判斷患者有無意識(這個過程要在10秒鐘內(nèi)完成)。

　　其次，檢查呼吸：當(dāng)氣道開通后，判斷患者呼吸是否停止。分“看”、“聽”、“感覺”三步：看患者胸部有無呼吸引起的起伏;聽患者口鼻有無氣流聲;用自己的面頰部感覺有無患者呼出氣體的吹拂感(這個判斷過程要在10秒鐘內(nèi)完成)。

　　如果船舶靠岸，患者有意識，可立即撥打120電話;如果發(fā)現(xiàn)患者意識喪失，應(yīng)立即呼救，并撥打120，準(zhǔn)備急救藥品、器械等，立即開始心肺復(fù)蘇操作;如果是在茫茫大海上，應(yīng)立即撥打“12395”，呼救聯(lián)系岸上醫(yī)院救人，隨即開始心肺復(fù)蘇【CPR】。

　　判斷患者心跳有無停止，方法為手觸頸動脈搏動(非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員不做要求)。

　　如果判斷頸動脈搏動有搏動，說明心跳未停止，進(jìn)行口對口人工呼吸，直至患者恢復(fù)自主呼吸;如果沒有搏動，則應(yīng)立即開始胸外心臟按壓(此判斷時間要在10秒內(nèi)完成)。

　　【實(shí)施心肺復(fù)蘇CPR】將患者擺放為仰臥位，注意頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動。步驟為:C-A-B。

　　⭐⭐⭐C(circulation)-胸外心臟按壓

　　(1)按壓部位：胸骨下半段，即胸部正中、兩***之間。

　　(2)按壓手法：手掌根部放在胸部正中雙***之間的胸骨上，另一只手平行重疊壓在其手背上。

　　(3)按壓深度：至少5厘米，按壓與放松的時間相等。

　　(4)頻率：每分鐘至少100 次，不超過120次。

　　(5)按壓姿勢：地上采用跪姿，雙膝平于患者肩部，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓，雙臂繃直，與胸部垂直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲，按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位，手掌根部始終緊貼胸骨。

　　需要特別注意的是，給予30次胸部按壓之后，進(jìn)行2次人工呼吸，在胸部按壓間期給予人工呼吸，每次呼吸都要持續(xù)1秒以上。

　　⭐⭐⭐A (air way)-開通氣道檢查口腔異物

　　開通氣道：檢查患者口腔有無異物，如有，將患者頭部偏向一側(cè)，用手指清除其口腔內(nèi)異物，仰頭抬頜法開放氣道(無頸椎損傷者：頭后仰程度：下領(lǐng)、耳的連線與地面垂直)。

　　⭐⭐⭐B(breathing)-進(jìn)行人工呼吸

　　使患者口張開、捏住患者鼻翼，深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣，每次吹氣時間1秒，吹氣后松鼻、離唇、眼視胸部(吹氣有效的標(biāo)準(zhǔn)是胸部抬起)。

　　每次人工呼吸(送氣)的時間在1秒鐘以上;給予足夠潮氣量以產(chǎn)生可見的胸廓起伏;按壓-通氣比為30:2;2人CPR期間，如建立了高級氣道(如氣管插管和聲門上氣道)，通氣時不需停止胸外按壓，每6~8秒鐘進(jìn)行一次通氣(呼吸頻率8~10 次/分鐘)，不需在兩次按壓間同步。

　　救助者復(fù)蘇每周期為30次按壓和2次呼吸，在按壓暫停進(jìn)行人工呼吸，每次呼吸超過1秒鐘，5個循環(huán)后進(jìn)行再次評估。

　　心肺復(fù)蘇成功的有效指標(biāo)

　　5.心肺復(fù)蘇成功的有效指標(biāo)是哪些?

　　主要指標(biāo)包括患者恢復(fù)自主呼吸、恢復(fù)自主心跳、恢復(fù)正常血壓、散大的瞳孔縮小、皮膚和黏膜恢復(fù)紅潤、恢復(fù)意識以及恢復(fù)生理性反射等。

　　(1)恢復(fù)自主呼吸：當(dāng)患者的自主呼吸功能消失，通過心肺復(fù)蘇之后，如果發(fā)現(xiàn)患者的胸廓出現(xiàn)有規(guī)律的呼吸運(yùn)動起伏，恢復(fù)自主呼吸，說明心肺復(fù)蘇有效。(2)恢復(fù)自主心跳：患者的心跳停止后，通過胸外按壓，如果可以觸及大動脈，比如頸動脈、股動脈、橈動脈等搏動，則說明心肺復(fù)蘇有效。(3)恢復(fù)正常血壓：如果患者心臟停止跳動，肺部呼吸運(yùn)動停止，這個時候可出現(xiàn)血壓持續(xù)下降，低于正常值。因此，如果心肺復(fù)蘇之后，檢測上肢血壓在90/60mmHg以上，說明血壓恢復(fù)正常，是心肺復(fù)蘇成功的有效指標(biāo)之一。(4)散大的瞳孔縮?。盒姆螐?fù)蘇成功以后，大腦缺血、缺氧的狀態(tài)會得到改善，神經(jīng)系統(tǒng)也會恢復(fù)正常，此時散大的瞳孔會逐漸縮小到正常。(5)皮膚和黏膜恢復(fù)紅潤：心肺復(fù)蘇成功之后，呼吸、心跳恢復(fù)，機(jī)體缺氧的狀態(tài)得到改善，皮膚、黏膜也會恢復(fù)紅潤的正常狀態(tài)。(6)恢復(fù)意識：呼叫患者，患者有所回應(yīng)，意識逐漸恢復(fù)。

　　(7)恢復(fù)生理性反射：如眼睛出現(xiàn)對光反射、肌張力恢復(fù)正常等，是心肺復(fù)蘇成功的有效指標(biāo)。

　　最后，請注意

　　如遇險情事故

　　請及時撥打12395請求援助

　　(來源：浙江省海上搜救中心、溫嶺市海上醫(yī)療急救志愿隊(duì))